Ультразвуковая диагностика внематочной беременности

Внематочная беременность характеризуется аномальной имплантацией плодного яйца за пределами полости матки. Большинство исследователей указывают, что распространенность внематочной беременности в индустриально развитых странах составляет в среднем 12-14 на 1000 беременностей, и отмечают рост этой патологии.

В подавляющем большинстве случаев (95-98%) отмечается трубная беременность. Чаще всего плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе маточной трубы. Внематочная беременность часто характеризуется стертостью клинических проявлений. Поэтому актуальной является ее своевременная диагностика. Для этого в современных условиях используются различные диагностические методы, важное место среди которых занимает ультразвуковое исследование.

Первыми эхографию для диагностики внематочной беременности применили Kobayashi и соавт. в 1969 г. С того времени ультразвуковое исследование претерпело существенные изменения, и в последние годы для диагностики внематочной беременности наиболее информативной является трансвагинальная эхография. Трансабдоминальное сканирование позволяет исключить только маточную беременность ранних сроков и в отдельных случаях идентифицировать прогрессирующую трубную беременность или констатировать факт объемного придаткового образования и/или свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

Несмотря на выраженный полиморфизм эхографической картины при внематочной беременности, следует выделить три основных варианта течения заболевания: прогрессирующая внематочная беременность, прервавшаяся внематочная беременность, неразвивающаяся внематочная беременность.

При проведении ультразвукового исследования органов малого таза у пациенток с подозрением на внематочную беременность необходимо последовательно осматривать полость матки, придатки и позадиматочное пространство.

Для прогрессирующей внематочной беременности характерны абсолютные эхографические признаки, позволяющие практически в 100% случаев поставить правильный диагноз. К ним относится выявление эктопически расположенного плодного яйца с живым эмбрионом.

Суммируя ультразвуковые признаки прервавшейся внематочной беременности, особо следует выделить: умеренное увеличение размеров матки, гравидарную гиперплазию эндометрия, ложное плодное яйцо в полости матки, свободную жидкость в позадиматочном пространстве, придатковое образование. Диагностическая ценность каждого из этих признаков в отдельности невелика. Поэтому необходимо учитывать совокупность всех эхографических критериев.

Утолщение М-эхо матки происходит вследствие прогестероновой стимуляции эндометрия. В этих случаях утолщенный эндометрий (12-20мм) имеет схожую картину, наблюдаемую при гиперплазии.

В 8-20% случаев внематочной беременности в полости матки визуализируется ложное плодное яйцо, появление которого обусловлено децидуальной реакцией эндометрия. Дифференциация истинного и ложного плодного яйца основывается на изучении его контуров, локализации, формы и размеров.

Частота визуализации свободной жидкости в позадиматочном пространстве при внематочной беременности, согласно данным литературы, находится в достаточно широком диапазоне (5-76%). Свободная жидкость может определяться не только в позадиматочном пространстве, но и в боковых отделах брюшной полости.

В некоторых случаях приходится сталкиваться с неразвивающейся внематочной беременностью, для которой характерно наличие плодного яйца вне полости матки без эмбриона или с эмбрионом без признаков жизнедеятельности. Неразвивающуюся внематочную беременность трудно дифференцировать с сактосальпинксом и сальпингоофоритом.

В обсуждении возможностей эхографии при внематочной беременности следует особо подчеркнуть, что наилучшие результаты достигаются при «…интеллектуальной корреляции данных ультразвукового исследования и клинической картины болезни…»

Возможности УЗ сканера экспертного класса SONIX, на котором работают специалисты клиники «Ваш Доктор» позволяет с высокой точностью поставить диагноз внематочной беременности и своевременно оказать пациентке помощь.

Статья подготовлена врачом ультразвуковой диагностики
клиники «Ваш Доктор», магистром медицины, Жуганом Г. В.