ПРОВЕДЕНИЕ ПРОГРАММ ВРТ С ДОНОРСКИМИ ВИТРИФИЦИРОВАННЫМИ ООЦИТАМИ ПО ТРАНСПОРТНОЙ СХЕМЕ

Литвинов В. В., Сулима А. Н.

Клиника «Альтра Вита», г. Москва, клиника «Ваш Доктор», г. Симферополь

Статья опубликована в материалах XXIII международной конференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра», которая проходила 4 – 7 сентября 2013 года в г. Волгограде (Россия).

Ритм современной жизни женщины, социальные проблемы, смещение приоритетов с материнства на карьеру приводят к позднему решению  репродуктивных планов немалого количества  супружеских пар. По нашим данным 44% женщин обратившихся в клинику «Альтра Вита» (2010 г.)  по поводу бесплодия это пациентки старше 35 лет, у которых уже имеется физиологическое снижение овариального резерва (и с каждым  годом оно усугубляется). Нередко многие из них имеют уже ряд гинекологических заболеваний и проблем, отражающиеся на фертильности – овариальном резерве (эндометриоз, перенесенные операции на придатках, воспалительные заболевания органов малого таза и т. п.). Некоторые пациентки уже прошли не одну безрезультативную программу ВРТ с целью получения своих собственных ооцитов. Все это диктует использование  программ с донорскими ооцитами (ДО) и их число с каждым годом только увеличивается. Поиск донора ооцитов, его обследование, подготовка отодвигают эти программы не на один месяц. Далее синхронизация цикла донора с реципиентом, нередко проживание супругов из отдаленных регионах длительное время в Москве делают эти программы дорогостоящими.

Есть еще одна немаловажная деталь. При обследовании и подготовке ДС обязательным этапом является криоконсервация спермы и помещение ее в карантин на 6 месяцев с целью исключения инкубационного периода возможных заболеваний (СПИД, сифилис, гепатиты). Однако для ДО такого требования нет. Мы сталкиваемся с ситуациями, когда в процессе обследования к проведению ИСО у доноров ооцитов регистрировались положительные результаты на СПИД\сифилис\гепатиты. В приказах министерства здравоохранения преференции в сторону ДО (отсутствие карантина) сделаны по причине невозможности криоконсервации последних по методике медленной заморозки. Витрификация ооцитов позволила эту проблему снять.

В клинике «Альтра Вита» с 2009 создан и постоянно пополняется банк донорских витрифицированных ооцитов. Сегодня он насчитывает в постоянном пользовании не менее 1300 ооцитов и около 1000 в  карантине и постоянно обновляется.

Клиника «Ваш Доктор» (г.Симферополь) с 2010 года сотрудничает с высокотехнологичной клиникой «Альтра Вита» (г. Москва) в области ВРТ с донорскими витрифицированными ооцитами по транспортной схеме. В программах участвуют супружеские пары, которые прошли уже не одну попытку ЭКО в своем регионе или имеют серьезные проблемы с получением ооцитов и не оставляют надежду на наступление беременности.

Этапы ВРТ с использованием ДО  по транспортной схеме Симферополь – Москва:

I этап – клиника «Ваш Доктор» (г. Симферополь). Длительность 1-2 месяца.

1.Обследование супружеской пары для постановки диагноза и решения вопроса о проведении программы ВРТ с использованием ДО витрифицированных (по общим стандартам двух клиник).

2.Подбор донорских витрифицированных ооцитов (проводится через базу данных клиники «Альтра Вита»). Для программы используется от 4 до 8 донорских витрифицированных ооцита одного донора.

3.Выбор программы подготовки эндометрия.

4.Лечебные мероприятия и подготовка супружеской пары к проведению программы.

5.Ультразвуковой мониторинг. Назначение даты оплодотворения размороженных донорских ооцитов и переноса эмбриона\ов.

II этап – клиника «Альтра Вита» (г. Москва). Длительность 1 (5) день.

1. Визит супруга для сдачи спермы (1 день), разморозка ДО, ИКСИ\ИМСИ\NASUM и эмбриологический этап.

2. Визит супруги (1 день). Перенос эмбриона\ов (криоконсервация эмбрионов в случае снятия с протокола на этапе Симферополя или оставшихся эмбрионов высокого качества).

III этап – клиника «Ваш Доктор» (г. Симферополь). Длительность 14 дней и более.

1. Поддержка лютеиновой фазы до получения результата ХГЧ (14 дней).

2. Ведение беременности до 10-11 нед.

3. В случае отрицательного результата проводится дообследование и принятие совместного решения о дальнейшей тактике ведения супружеской пары.

В нашей концепции транспортной схемы пациент занимает центральное место. Знакомство пациента в Крыму с лечащим врачом клиники «Альтра Вита» (на очной консультации в г. Симферополе или используя скайп консультацию) позволяет снять психологический дискомфорт, когда пациент приезжает первый раз и на короткий срок в Москву в «незнакомую клинику».

Проведен ретроспективный анализ 27 амбулаторных карт пациенток, проходивших лечение бесплодия по транспортной схеме с 01. 2010 г. по 12. 2012 г. в программах с использованием донорских витрифицированных ооцитов. Проведено 35 программ у 27 супружеских пар. Повторные программы проведены у 8 пациенток.

Средний возраст пациенток в группе ВРТ с донорскими витрифицированными ооцитами составил 39.8 года. Обращает внимание, что пациенты старше 38 лет, нуждающиеся в программах с донорскими ооцитами, составляют 71.4% (старше 40 лет – 40%).

У 91.4 % пациенток (32) причиной отсутствия или снижения овариального резерва явились ранее проведенные операции на органах малого таза (цистэктомии 31.4%, сальпингоовариолизис – 40%, эндометриоз – 11.4%, внематочные беременности – 17.1%), что и явилось одним из показаний к донорству ооцитов. При определении содержания в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в 78% он был выше 14 мЕД/л (2,8-11,3), антимюллерова гормона (АМГ) менее 0,76 нг/мл (1,0-2,5) в 89%. Экспертное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза зафиксировало низкий овариальный резерв в 98% случаев.

Эмбриотрансфер осуществлялся на 3-й или 5-й день развития эмбрионов. С 2012 г. селективный эмбриотрансфер 1 эмбриона на 5 сутки составляет 49%. Поддержка лютеиновой фазы проводилась микронизированным прогестероном.

Отличительной особенностью ВРТ по транспортной схеме является то, что большую часть времени пациент проводит дома и на получение высокотехнологичной помощи выезжает в Москву на короткий промежуток времени.

Эффективность лечения бесплодия у супружеских пар по транспортной схеме в программах с донорскими витрифицированными ооцитами за 2010 – 2012 года составила 66,6% наступления беременностей на пациента (51,4% на цикл), из которых родами закончилось  14 беременностей (51.8% ).

Эффективность лечения бесплодия с использованием донорских витрифицированных ооцитов не отличается от подобных программ в fresh протоколах.

Транспортные схемы с использованием донорских витрифицированных ооцитов позволяет работать так же эффективно, как при проведении полного цикла в высокотехнологичной клинике.

Карантин (6 месяцев) витрифицированных донорских ооцитов позволяет исключить инкубационный период заболеваний – сифилис, ВИЧ, гепатиты у доноров.

Использование донорских витрифицированных ооцитов позволяет исключать этап синхронизации в программах ВРТ.

Транспортная схема, сокращает пребывание пациентки в высокотехнологичной клинике до 1 дня (каждому из супругов).

Уменьшаются расходы на проведение цикла ВРТ, а с учетом сокращения расходов на проживание в Москве стоимость программы уменьшается еще больше.

Работа по единым стандартам специалистов двух клиник, которые при необходимости объединяют экспертов, позволяет оперативно решать вопросы, что не только положительно отражается на результатах работы, но и повышает уровень подготовки специалистов клиники в г. Симферополе (повышение квалификации на «рабочем месте» без отрыва от работы).