Оценка целесообразности скрининга рака молочной железы

Независимая комиссия из Великобритании представляет обзор преимуществ и недостатков скрининга

В настоящее время широко обсуждается вопрос о том, приносит ли скрининг рака молочной железы больше вреда, чем пользы. Основные вопросы заключаются в том, насколько велика польза скрининга рака молочной железы с точки зрения снижения уровня смертности от этого заболевания, и насколько велики отрицательные последствия этой процедуры с точки зрения гипердиагностики, которая определяется как выявление в результате скрининга случаев рака, который не имел бы никаких клинических проявлений на протяжении всей жизни пациентки. Была создана независимая комиссия, перед которой была поставлена цель вынести заключение о преимуществах и недостатках скрининга рака молочной железы на основании обзора опубликованных работ, а также устных и письменных свидетельств, представленных экспертами в данной области. Степень пользы и вреда скрининга оценивалась комиссией главным образом на основании результатов рандомизированных исследований, в которых данные женщин, которым было предложено пройти скрининг рака молочной железы, сравнивались с контрольной группой женщин, которые не проходили скрининг; кроме того, комиссия анализировала результаты обсервационных исследований. Основное внимание уделялось Великобритании, где женщинам в возрасте от 50 до 70 лет каждые три года предлагается пройти скрининг рака молочной железы. Данный обзор представляет собой краткое изложение отчета, содержащего оценки и выводы комиссии. По результатам метаанализа данных 11 рандомизированных исследований, относительный риск смерти от рака молочной железы для женщин, которым предлагалось пройти скрининг, по сравнению с контрольной группой составил 0,80 (95% ДИ: 0,73—0,89), что означает снижение относительного риска на 20%. Комиссия учла влияние факторов, которые могли исказить результаты этих исследований, а также актуальность и релевантность исследований, проведенных много лет назад. В результате метаанализа был сделан вывод о том, что показатель 20% действительно является обоснованной и корректной оценкой снижения относительного риска. Более поздние и заслуживающие доверия обсервационные исследования обычно оценивали положительный эффект скрининга более высоко, однако эти исследования могут быть недостаточно объективными. Наиболее надежные показатели гипердиагностики были получены в результате трех исследований, в ходе которых женщинам из контрольной группы не предлагалось пройти скрининг рака молочной железы в конце активного периода исследования. Согласно результатам метаанализа, относительный показатель гипердиагностики рака молочной железы в группе женщин, прошедших скрининг, составил 11% (95% ДИ: 9—12) по истечении длительного периода времени после скрининга и 19% (95% ДИ: 15—23) непосредственно в период активного скрининга. Результаты обсервационных исследований подтверждают существование такого явления как гипердиагностика, однако оценки его масштаба не являются надежными. По итогам своей работы комиссия пришла к выводу о том, что скрининг рака молочной железы снижает уровень смертности от этого заболевания, но при этом встречаются случаи гипердиагностики. Поскольку эти оценки были получены в ходе исследований с многочисленными ограничениями, релевантность которых по отношению к современным программам скрининга может вызывать сомнения, эти показатели являются не очень точными и должны рассматриваться как приблизительные. Если использовать эти цифры без каких-либо оговорок, то на каждые 10 000 британских женщин в возрасте 50 лет, которым будет предложено проходить скрининг в течение следующих 20 лет, будет приходиться 43 предотвращенных случая смерти от рака молочной железы и 129 случаев гипердиагностики инвазивного или неинвазивного рака молочной железы, что означает один предотвращенный случай смерти на три случая гипердиагностики, повлекшей за собой лечение. Ежегодно примерно 307 000 женщин в возрасте от 50 до 52 лет предлагается пройти процедуру скрининга рака молочной железы, из них лишь более 1% в последующие 20 лет может быть поставлен необоснованный диагноз. Данные, полученные в результате опроса фокус-группы, проведенного Британским благотворительным фондом исследований рака при участии некоторых членов комиссии, показал, что многие женщины считают скрининг рака молочной железы целесообразной процедурой, что согласуется с результатами предыдущих аналогичных исследований. Женщины, которым предлагается пройти скрининг рака молочной железы, должны в доступной форме получать объективную информацию об этой процедуре, которая позволит им принимать обоснованные решения.

Independent UK Panel on Breast Cancer Screening. The benefits and harms of breast cancer screening: an independent review. The Lancet. 2012;380:1778-86.