Истории успеха

Мы рады каждой успешной истории лечения наших пациентов. Есть некоторые особенные – и эти истории мы публикуем на нашем сайте.


О пользе планирования

На прием обратилась  молодая женщина 32-х лет по поводу задержки менструации на 2 недели. Менструации регулярные, через 28-30 дней, задержка впервые. Тест на ХГЧ отрицательный. Переживает по поводу надежности теста, так как в беременности в данный момент не заинтересована, с мужем планируют беременность где-то через год. Замужем около 6 лет, беременностей не было, контрацепция – презерватив, Прерванный половой акт (ППА). При гинекологическом осмотре без особенностей, матка не увеличена. Для уточнения причин задержки проводится УЗИ. И вот тут начинаются неожиданности: М-эхо – 3,7 мм (а задержка 2 недели) правый яичник 21х12х15 мм, фолликулы не лоцируются, левый яичник 23х15х17 мм, 2 фолликула неотчетливо, 2-3 мм. (крайне низкий овариальный резерв). Во время приемf рассказывает, после повторно заданных вопросов, что последние недели 2 стала отмечать приливы жара.

После обследования: в крови ФСГ – 93 мЕд/мл, ЛГ – 78 мЕд/мл, АМГ 0.11 мЕд/мл.

Диагноз: Синдром преждевременного истощения яичников.

Пришлось довольно долго убеждать женщину в необходимости приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Следующий этап планирования – контроль ФСГ и ЭКО с использованием донорских ооцитов (если хочет стать мамой!). Кстати, у мамы женщины менопауза с 38 лет (наследственная предрасположенность к развитию синдрома преждевременного истощения яичников у нашей пациентки). Вот только родила она в 25 лет…

_______

Случай из практики 2016 год

Супружеская пара К., 36 и 38 года, обратилась в клинику «Ваш Доктор» по поводу привычного невынашивания беременности. В анамнезе – 4 беременности, которые закончились прерыванием в сроках от 6 до 8 нед. Неоднократные обследования по месту жительства и лечебные мероприятия не привели к долгожданному результату. Проведено углубленное обследование супружеской пары и выяснение причин возможных неудач беременности при обращении в клинику «Ваш Доктор»Выявлено нарушение системы гемостаза – носитель анти-ХГЧ + генетическая тромбофилия: мутация протромбина F II Thr165Met (het), FXIII (het), GP 1a (het), MTHFR (het), MTRR (het), PAI (het). Пациентка дистанционно по Скайпу консультирована гематологом в г. Москва. Рекомендовано провести специфическое лечение, в том числе мембранный плазмафереза (4 процедуры). В результате чего через месяц после обращения в клинику наступила беременность в естественном цикле. В настоящий момент пациентка прошла 1 скрининг на УЗИ-аппарате высокого класса и готовится к долгожданному материнству.

_______

Ультразвуковая диагностика редкого случая внематочной беременности (в трубном углу). 2016 год.

В клинику «Ваш Доктор» обратилась пациентка В., 37 лет  для проведения ультразвукового исследования (УЗИ) с целью подтверждения, развивающейся маточной беременности, которую 6 дней назад «диагностировали на УЗИ в медицинском учреждении по месту жительства». Жалоб на момент осмотра нет
Анамнез:
Задержка менструаций 21 день, тест на беременность – положительный. 6 дней назад проведено УЗИ и поставлен диагноз: маточная беременность малого срока, эмбрион не визуализировался. Рекомендовано повторить УЗИ через 10 дней.
Пациентка пришла к в клинику «Ваш Доктор» на УЗИ раньше.
УЗИ проведено на аппарате высокого класса (high-end) с использованием абдоминального и полостного датчиков:  матка нормально расположена (anteversio-flexio), контуры четкие, неровные; полость матки в виде линейного эхосигнала, не деформирована; эндометрий (М-эхо) толщиной 9,7 мм, однородный. Плодное яйцо в полости матки не визуализируется (Фото 1).
Фото 1. УЗИ картина матки и ее полости: полость матки в виде линейного эхосигнала, не деформирована; эндометрий (М-эхо) толщиной 9,7 мм, однородный. Отсутствует плодное яйцо в полости матки.
В области левого маточного угла визуализируется образование размером 47×43x62 мм, стенкой которого является ткань миометрия. В центре образования определяется анэхогенное включение округлой формы с неровным четким контуром средним диаметром 10 мм, по периферии которого лоцируется гиперэхогенный валик толщиной до 14 мм (Фото 2).
Фото 2. УЗИ картина плодного яйца в левом трубном углу.
Размеры плодного яйца 47 х 43 х 62 мм.
Правый яичник определяется в типичном месте, не увеличен. Левый яичник визуализируется в типичном месте, содержит гипоэхогенное включение диаметром 15 мм (желтое тело). «Свободная» жидкость в позадиматочном пространстве  не определяется.
Полученные данные позволили поставить диагноз: прогрессирующая эктопическая беременность в истмико-интерстициальном  отделе левой маточной трубы.
Вызвана скорая помощь, пациентка госпитализирована в стационар.
На следующий день была произведена эндоскопическая органосохраняющая операция (удаление эктопической беременности).
Диагноз полностью подтвердился.
Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии через 2 дня.
Резюме:
  1. У пациентки имелось  бессимптомное течение внематочной беременности. Стертая клиническая картина и  редкая локализация плодного яйца привели к диагностической ошибке при первичном обращении на УЗИ (эктопическая беременность была расценена как маточная беременность).
  2. Использование допплерографии на УЗИ аппарате высокого класса (high-end) при втором УЗИ исследовании  позволило своевременно поставить правильный диагноз, своевременно госпитализировать в стационар и провести эндоскопическую органосохраняющую операцию.
  3. Репродуктивная функция у женщины сохранена.
Согласно литературным данным беременность в истмико – интерстициальном отделе маточной трубы встречается сравнительно редко  2% (интерстициальный отдел) – 12% (истмический отдел). По клиническим проявлениям является одной из наиболее опасной формой внематочной беременности, сопровождающейся значительным внутрибрюшным кровотечением. При позднем поступлении в стационар, может привести к летальному исходу.
Диагностика внематочной беременности представляет собой важную и сложную проблему в гинекологической практике. Правильно проведенное УЗИ является важным этапом в диагностике внематочной беременности.

_______

Случай из практики 2013 год

В клинику «Ваш доктор» обратилась пациентка Е., 32 лет с жалобами на боли в мышцах левой голени, усиливающиеся при ходьбе, уменьшение дистанции ходьбы без боли до 100 метров, похолодание и онемение кожных покровов левой голени и стопы. Вышеперечисленные жалобы появились после судорог мышц левой голени во время ходьбы. Пациентка обратилась в муниципальную клинику за помощью, где ей была предложена госпитализация в ургентном порядке по подозрению в остром тромбозе артерий левой нижней конечности. От предложенной госпитализации пациентка отказалась и лечилась самостоятельно в течение пяти дней. За это время улучшения самочувствия у пациентки не наступило, и она обратилась за помощью к сосудистому хирургу клиники «Ваш доктор».

При клиническом осмотре пациентки сосудистым хирургом клиники «Ваш доктор» отмечалось похолодание кожных покровов левой голени и стопы по сравнению с правыми, пульсация на периферических артериях левой стопы не определялась, физикальные пробы, соответствующие признакам тромбоза артерий голени были положительными, пробы, соответствующие патологии вен были отрицательными. Сразу же после клинического осмотра сосудистым хирургом нашей клиники было проведено УЗИ артерий, вен н/к, брюшной аорты, нижней полой вены, артерий, вен малого таза, которые оказались проходимы, однако отмечалось уменьшение диаметра внутрисосудистого русла задней большеберцовой артерии левой нижней конечности в сравнении с правой – диагноз острый тромбоз артерий левой нижней конечности был снят. Состояние пациентки было расценено как травматический неврит левой голени вследствие судорог мышц голени, действительно, нередко причиной болезни может стать защемленный нерв мышцей, суставами или сухожилиями, из-за чего нервное волокно воспаляется и отекает, вызывая подобную симптоматику.

Пациентке был поставлен правильный диагноз и расписан курс противовоспалительной терапии. Уже через день после назначенного лечения все жалобы исчезли. Сегодня пациентка живет полноценной жизнью, избежав нахождения в стационаре…

______

Пациентка К. 37 лет. 2012 год

В анамнезе беременность не наступает последние 4 года, предыдущие 4  беременности закончились:

- преждевременными родами и потерей ребенка из-за глубокой недоношенности

- самопроизвольным выкидышем на 21 неделе

- замершей беременностью на 7-8 неделе

- внематочной беременностью

Пациентка  обратилась в клинику «Ваш Доктор» в 2012 г. с просьбой помочь выявить причину неудач, возможность наступления беременности методом ЭКО и вынашивания ее.

В течение 1.5 месяцев причины были найдены.

врач акушер-гинеколог высшей категории клиники «Ваш Доктор»

Бетина Елена Александровна

ДиагнозБесплодие 2

Трубно-перитонеальный фактор: спаечный процесс в малом тазу, непроходимость единственной маточной трубы в истмическом отделе.

Эндокринный фактор: врожденная гиперплазия коры надпочечников, гиперпролактинемия.

Маточный фактор: хронический эндометрит, синехии в полости матки, истмико-цервикальная недостаточность.

Невынашивание.

Основная и первая проблема, которая привела к преждевременным родам (во время первой беременности) была патология надпочечников – врожденная гиперплазия коры надпочечников. Именно она впоследствии послужила пусковым механизмом приобретения состояний, которые уже и сами влияли на прерывание беременности (см. диагноз).

К лечению, в первую очередь, подключился эндокринолог клиники, который проводил весь период наблюдения коррегирующую терапию.

Из причин замершей беременности в раннем сроке после исследования кариотипа – хромосом супругов и консультации генетика мы исключили генетический фактор.

Внематочная беременность является признаком хронического воспалительного процесса (именно по этой причине в данном случае прерывалась беременность в раннем сроке). Поэтому пациентке К. проведена активная реабилитация единственной маточной трубы:  лапароскопия (устранены препятствия на пути проходимости маточной трубы),  гистероскопия (удалены синехии в полости матки – признак хронического воспалительного процесса).

Проводился гинекологический массаж, физиотерапия, мембранный плазмаферез и озонотерапия последовательными курсами (противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты).

На экспертном УЗИ выявлены признаки истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), что в будущем диктовало необходимость накладывания швов на шейку матки во время беременности.

Через 3,5 месяца на фоне стимуляции овуляции и поддержки второй фазы цикла наступила долгожданная  беременность у К. в 37 лет.

Во время беременности коллеги из перинатального центра по нашим рекомендациям провели корригирующие мероприятия.

И через 1 год и 4 месяца после обращения в клинику супружеская пара обрела радость материнства. Родился СЫН!!!!!!!!!!

Правильно поставленный диагноз, назначенная терапия (консервативная и оперативная, реабилитационные мероприятия) привели к положительному и желаемому результату. В 37 лет у женщины родился долгожданный ребенок и надо особо отметить без процедуры ЭКО!!!!!!!!!!

_____

История успеха 2 (с продолжением)

Мы в 2010 году писали об успешном окончании беременности у пациентки А. Но эта история имеет продолжение и в 2013 г.

2010 год. Пациентка А., 36 лет, обратилась в клинику «Ваш Доктор» с жалобами на бесплодие в течение 4 лет. Проведено обследование и выяснение причин бесплодия. Цикл ЭКО по транспортной схеме – клиника «Ваш Доктор» (г. Симферополь) – клиника «Альтра Вита» (г. Москва). Стимуляция суперовуляции проведена в Симферополе, пункция фолликулов – в Москве. При адекватном ответе яичников на проводимую стимуляцию суперовуляции, при пункции фолликулов не было получено яйцеклеток. Имел место синдром «пустого» фолликула. Проведена коррекция в лечении и подготовке к следующему циклу ЭКО. Прошла курс мембранного плазмафереза № 3 и озонотерапии № 10.  Проведен повторный цикл ЭКО по транспортной схеме, изменена схема стимуляции и введения триггера. Во время пункции фолликулов вновь присутствовал синдром «пустого» фолликула, но применив методику «промывания» фолликулов было получено 10  яйцеклеток. В результате культивирования получено 3 эмбриона хорошего качества – 1 из которых перенесен в полость матки, а 2 других криоконсервировали. Наступила беременность.

На лицо сложный гормональный фактор бесплодия, который с трудом поддался коррекции. Не факт, что дальнейшие попытки стимуляции в цикле ЭКО дадут хороший результат, так как еще и возраст будет играть важную роль в получении зрелых и качественных яцеклеток. Но у пациентки криоконсервировано 2 эмбриона на стадиях бластоцисты, что позволяет надеяться на высокий результат в будущем при переносе эмбрионов. Тем более, что в клинике «Альта Вита», используя «японскую» технологию криоконсервации эмбрионов (а также яйцеклеток и сперматозоидов) достигнуты самые высокие результаты наступления беременности в СНГ в криопротоколах – 62%.

2013 год. У пациентки А., в Москве в клинике «Альтра Вита» с 2010 г. остался на хранении КРИОзамороженный эмбрион (заморозка методом ВИТРИФИКАЦИИ по методике профессора Масашиге Куваяма (Япония). В 2013 г. А. обратилась на прием к репродуктологу для проведения КРИОпротокола по транспортной схеме. Ее волновал вопрос: «А КРИОхранение одного эмбриона в течении 3-х лет продолжается еще, не может ли КРИОзаморозка повлиять на его качество, каковы шансы?». Репродуктолог связался по скайпу с консультантом клиники «Ваш Доктор» доктором Литвиновым В. В., которым было подтверждено, что хранение эмбриона продолжается (несмотря на то, что в течении последних 12 месяцев не вносилась плата за хранение), он находится в специальном контейнере, где поддерживаются необходимые условия для КРИОхранения.

Эффективность наступления беременности в КРИО протоколе при переносе 1 эмбриона на стадии бластоцисты (независимо от длительности его хранения) в клинике «АльтраВита» составляет 62%.

Врач репродуктолог клиники «Ваш Доктор» , д. мед. н., профессор

Сулима Анна Николаевна

Врач репродуктолог  провел лечение и подготовку к КРИО переносу (по международному протоколу) :
-  подготовка эндометрия (у пациентки был гиперпластический процесс в полости матки)
  • гистероскопия с лечебно-диагностическим выскабливанием, что позволяет удалить гиперпластический процесс эндометрия и вновь подготовленный на фоне терапии в КРИОпротоколе эндометрий будет максимально готов к имплантации эмбриона.

- лечебный плазмаферез и ОЗОНОТЕРАПИЯ – багот, которые обладают эффектами:

  • иммуномолулирующий снижает вероятность отторжения эмбриона, что способствует имплантации;
  • улучшение микроциркуляции в капиллярах эндометрия - за счет растворения микротромбов и разжижения крови, так же способствуют имплантации эмбриона.

А далее стандартно по транспортной схеме: А., проведена медикаментозная подготовка эндометрия к КРИО переносу. Пациентка на 1 день прилетела в г. Москва клинику «АльтраВита», где провели размораживание эмбриона и перенос его в полость матки. На следующий день она улетела в г. Симферополь. Через 14 дней была получена положительная реакция крови на «беременность» (высокий уровень в крови хорионического гонадотропина) - констатирована биохимическая беременность, а еще через 7 дней на УЗИ – визуализировалось плоде яйцо в полости матки, таким образом констатирована клиническая беременность.

После 3-х летнего хранения в КРИОбанке эмбриона, он был разморожен без потери его жизнеспособности и  перенесен в полость матки. В настоящее время у пациентки 2 триместр беременности.

_____

История успеха (с продолжением)

Пациентка Н., 1978 г. р., обратилась  в клинику «Ваш Доктор» в 2008 году с жалобой на ненаступление беременности в браке в течение 5 лет.

Ранее проходила обследование и лечение в одной из клиник по лечению бесплодия с 2004 года:
- операция с целью уточнения и лечения бесплодия (лапаротомия),
- в дальнейшем 7 искусственных инсеминаций спермой мужа,
- 2 протокола ЭКО с переносом эмбрионов в полость матки.

Беременность не наступала.

Великая Инна Анатольевна

Врач гинеколог – репродуктолог  клиники «Ваш Доктор»

Великая Инна Анатольевна

В клинике «Ваш Доктор» -  проведено обследование и выяснение  причин бесплодия. Пациентка прошла подготовку и стимуляцию в цикле ЭКО по транспортной схеме – клиника «Ваш Доктор» (г. Симферополь) – клиника ЭКО  (г. Москва). Проведен перенос эмбрионов. Беременность наступила в КРИО протоколе, которая благополучно завершилась родами. В семье появился малыш (2008 г.).

У пациентки оставались еще криоконсервированные эмбрионы, которые находились в криохранилище в г. Москве в клинике «АльтраВита».

В 2013 г. Н. решила родить второго ребенка и обратилась повторно в клинику «Ваш Доктор» (г. Симферополь) для подготовки к КРИО переносу. На это время у нее имелись медицинские проблемы, связанные  с качеством эндометрия и эндокринные нарушения.

Врач репродуктолог  провела лечение и подготовку к КРИО переносу (по международному протоколу) :
- коррекция эндокринного статуса,
- подготовка эндометрия

  • гистероскопия с лечебно-диагностическим выскабливанием, что позволяет удалить измененный хроническим воспалительным процессом эндометрий и способствует на фоне терапии в КРИОпротоколе лучшей имплантации эмбриона

- лечебный плазмаферез и ОЗОНОТЕРАПИЯ – багот, которые обладают эффектами:

  • иммуномолулирующий снижает вероятность  отторжения эмбриона, что способствует имплантации;
  • противовоспалительный и антибактериальный эффекты – снимают явления хронического воспалительного процесса;
  • улучшение микроциркуляции в капиллярах эндометрияза счет растворения микротромбов и разжижения крови, так же способствуют имплантации эмбриона.

Пациентке Н., проведена медикаментозная подготовка эндометрия к КРИОпереносу. Пациентка на 1 день прилетела в г. Москва клинику «АльтраВита», где провели размораживание эмбриона и перенос его в полость матки. В этот же день вечером она улетела домой. Через 14 дней была получена положительная реакция крови на «беременность» (высокий уровень в крови хорионического гонадотропина) – диагностирована биохимическая беременность, а еще через 7 дней на УЗИ – визуализировалось плодное яйцо в полости матки, таким образом диагностирована клиническая беременность.

После 5 летнего хранения в КРИОбанке эмбриона, он был разморожен без потери его жизнеспособности и перенесен в полость матки. В настоящее время пациентка вынашивает беременность и не за горами предстоят вторые роды.

Ремарка: Сегодня в программах ЭКО отдается предпочтение КРИО переносам (в клинике «АльтраВита»  – 63%), так как эффективность таких протоколов на 8-10% выше, чем в циклах ЭКО с переносом эмбрионов сразу после пункции. Это связано с возможностью качественной подготовки эндометрия перед переносом, так как в обычном ЭКО протоколе у врача после пункции остается не более 3-5 дней на такую подготовку. И не менее важно в КРИО протоколах методика, которую используют для заморозки эмбрионов. Клиника «АльтраВита» использует самую совершенную на сегодняшний день методику криоконсервации биологического материала (эмбрионов, ооцитов) – ВИТРИФИКАЦИЮ, разработанную всемирно известным ученым криобиологом -профессором Масашиге Куваямы (Япония).

Масашиге Куваяма – руководитель исследовательского центра по вспомогательным репродуктивным технологиям Repro Support Research Center в Токио. Основатель первого в мире банка человеческих ооцитов и автор первого ребенка, родившегося после использования метода витрификации в Японии (в 2002 г.) и в США (в 2003 г.).

Клиника «АльтраВита» первая в России с 2006 г. стала использовать в своей лаборатории для криозаморозки – витрификацию. С 2006 г. ежегодно специалисты клиники проходят усовершенствование в Токио у Масашиге Куваямы по методам витрификации, которые постоянно совершенствуются. Как консультант клиники «АльтраВита» профессор Масашиге Куваяма один раз в год приезжает в Москву для консультирования специалистов клиники по ВИТРИФИКАЦИИ и контроля  выполнения используемых методик.

____

Супружеская пара Б., 26 и 30 лет, обследовалась и проходила лечение в клинике «Ваш Доктор» по поводу первичного бесплодия. В анамнезе – три попытки искусственной инсеминации (в других клиниках Симферополя) спермой мужа – беременность не наступила. В результате проведения офисной гистероскопии выявлена аномалия развития матки – неполная продольная перегородка полости матки. Пациентка направлена в стационар, где проведена гистерорезектоскопия с рассечением перегородки в полости матки. При обследовании мужа выявлено снижение фертильности спермы. Андрологом назачена неспецифическая стимуляция сперматогенеза, озонотерапия, 3 процедуры мембранного плазмафереза.  Качество спермограммы значительно улучшилось. В результате чего в течение последующих трёх месяцев наступила беременность в естественном цикле.

____
Пациентка К., 25 лет, обратилась в клинику «Ваш Доктор» по поводу преконцепционной подготовки к беременности. Из истории жизни – в юношеском возрасте прооперирована в экстренном порядке по поводу гематосальпинкса (скопление крови в маточной трубе) с удалением левой маточной трубы. Во время операции диагностирована аномалия развития мочеполовой системы – двурогая матка и единственная левая почка. Проведено обследование и выяснение причин возможных неудач в ненаступлении беременности. При проверке проходимости единственной маточной трубы (МСГ) – правая маточная труба проходима. При обследовании выявлено повышение уровня пролактина. Снижение фертильности спермы у мужа. Осмотрена терапевтом – противопоказаний к вынашиванию беременности нет. Обследована урологом (по поводу функции единственной почки) – противопоказаний к вынашиванию беременности нет. Обследована эндокринологом – аутоимунный тиреоидит.
Проведена терапия на снижение уровня пролактина в крови, аутоимунного тиреоидита, в комплексе проведен плазмаферез №2. Муж прошел терапию неспецифической стимуляции сперматогенеза + озонотерапию. Через три месяца после проведенной терапии наступила беременность в естественном цикле, проводилась поддержка лютеиновой фазы микронизированным прогестероном. Супруги в ожидании маленького чуда…

____

Супружеская пара К., 33 и 34 года, обратилась в клинику «Ваш Доктор» по поводу вторичного бесплодия. В анамнезе – 1 беременность закончилась прерыванием в сроках 7-8 нед. Проведено обследование и выяснение причин возможных неудач и ненаступления беременности. Выявлен мужской фактор бесплодия – снижение подвижности сперматозоидов. Андрологом нашей клиники проведен курс стимуляции сперматогенеза. Кроме того, каждому из супругов было назначено и проведено по 3 процедуры мембранного плазмафереза и 10 процедур озонотерапии. В результате чего через месяц после обращения в клинику наступила беременность в естественном цикле. В семье появился детский смех.

____

Пациент М., 43 лет, находился в хирургическом отделении одной из больниц города Симферополя по поводу инфицированной раны 1-го пальца левой стопы. После проведения некрэктомии 1-го пальца левой стопы у пациента развилась трофическая язва тыльной поверхности левой стопы. Перевязки, повторные некрэктомии успеха не имели, более того, площадь и глубина трофической язвы начали нарастать, занимая всю тыльную поверхность левой стопы. На консультацию был приглашен ангиохирург. После обследования и консультации был установлен диагноз: Тромбоэмболия бедренно-подколенно-берцового сегмента левой нижней конечности с восстановлением кровотока в дистальных отделах задней больше-берцовой артерии. Пациент оперирован в отделении кардио-сосудистой хирургии. В дальнейшем был переведен в хирургическое отделение для прохождения консервативной терапии трофической язвы. Традиционные перевязки на основе димексида и мазевых компонентов успеха не имели. Пациенту была предложена ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети голени. Пациент находился в тяжелом состоянии, как в физическом, так и моральном, переживая из-за назначенной плановой ампутации. На повторную консультацию был приглашен ангиохирург нашей клиники Киричек П. П., который рекомендовал пациенту курс озонотерапии с местным использованием озонированного масла. Назначение озонотерапии при гигантской трофической язве стопы предотвратило проведение ампутации конечности. Надо отдать должное и коллегам из муниципальной больницы, которые согласились на предложение нашего сосудистого хирурга о проведении пациенту курса озонотерапии в клинике «Ваш Доктор». Сегодня пациент ходит на двух ногах.

_____

Пациентка М., 19 лет, проходила в клинике «Ваш Доктор» экспертное УЗИ гепато-билиарной системы (печень, желчный пузырь, желчные протоки) по рекомендации участкового хирурга. В 2009 году перенесла лапароскопическую операцию по поводу солитарной эхинококковой кисты печени, диаметром 6 см. На экспертном УЗИ выявлено анэхогенное образование однородной эхоструктуры с четкими контурами с той же локализацией, где проведена операция. Учитывая историю жизни пациентки, перенесенную операцию, гистологическое заключение, поставлен диагноз: Рецидив эхинококковой кисты. Диагностические возможности ультразвукового аппарата, а также тщательно изученная история жизни пациентки позволили правильно поставить диагноз и выбрать тактику ведения. Проведено оперативное лечение, диагноз полностью подтвердился.

Ремарка (для врачей). Частота рецидивов изолированного эхинококкоза печени после различных видов хирургического лечения составляет 10-36%. Рецидивы выявляются в сроки от 1 до 20 лет после операции. В соответствие с причинами, приведшими к рецидиву, различают имплантационные, метастатические, резидуальные и реинвазивные эхинококковые кисты. Вне сомнений, что причиной большинства рецидивов являются оставшиеся жизнеспособными элементы эхинококковых кист. Причинами развития рецидивов называют технические погрешности во время операции, приведшие к попаданию элементов удаляемой кисты на операционное поле, органы и ткани, самостоятельная миграция сколексов на некоторое расстояние от первичной кисты. Наибольшую роль в развитии рецидивов отводят ацефалоцистам, так как сколексы погибают под влиянием тканевого иммунитета, а также в первые минуты воздействия на них большинства химических сколоцидных веществ. Чаще рецидивы выявляются у больных, перенесших операции по поводу осложненного или множественного эхинококкоза. Нельзя исключить, что значительная часть рецидивов является следствием повторного заражения, так как после операции дети возвращаются в прежние условия жизни, а иммунитет после перенесенного заболевания не вырабатывается.

_____

Пациентка С., 31 года обратилась в клинику «Ваш Доктор» по поводу первичного бесплодия в течение 5 лет. Из истории жизни обращало на себя внимание наличие болезненных скудных менструаций и периодические необъяснимые подъемы температуры тела до 38С. В течение последних трех лет проходила лечение в гинекологическом отделении по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Проведена гистеросальпингография был заподозрен специфический туберкулезный процесс — удлинение и расширение цервикального канала, синехии (спайки), деформация просвета полости матки, ригидность маточных труб, негомогенные тени и расширение в их ампулярном отделе.При проведении ультразвукового исследования органов малого таза выявлено:  увеличение размеров яичников со снижением эхогенности яичниковой ткани, наличие сактосальпинксов (жидкость в маточных трубах) с обеих сторон и большое количество свободной жидкости в дугласовом пространстве. Направлена на оперативную лапароскопию с посевом материала на питательные среды и гистологическим исследованием. Достоверно диагностирован генитальный туберкулез. Пациентка для дальнейшего наблюдения и лечения направлена в противотуберкулезный диспансер. Успешно прошла лечение. В настоящее время прогрессирует беременность.

_____

Пациентка А., 36 лет, обратилась в клинику «Ваш Доктор» с жалобами на бесплодие в течение 4 лет. Проведено обследование и выяснение причин бесплодия. Цикл ЭКО по транспортной схеме – клиника «Ваш Доктор» (г. Симферополь) – клиника «Альтра Вита» (г. Москва). Стимуляция суперовуляции проведена в Симферополе, пункция фолликулов – в Москве. При адекватном ответе яичников на проводимую стимуляцию суперовуляции, при пункции фолликулов не было получено яйцеклеток. Имел место синдром «пустого» фолликула. Проведена коррекция в лечении и подготовке к следующему циклу ЭКО. Прошла курс мембранного плазмафереза № 3 и озонотерапии № 10.  Проведен повторный цикл ЭКО по транспортной схеме, изменена схема стимуляции и введения триггера. Во время пункции фолликулов вновь присутствовал синдром «пустого» фолликула, но применив методику «промывания» фолликулов было получено 10  яйцеклеток. В результате культивирования получено 3 эмбриона хорошего качества – 1 из которых перенесен в полость матки, а 2 других криоконсервировали. Наступила беременность.

На лицо сложный гормональный фактор бесплодия, который с трудом поддался коррекции. Не факт, что дальнейшие попытки стимуляции в цикле ЭКО дадут хороший результат, так как еще и возраст будет играть важную роль в получении зрелых и качественных яцеклеток. Но у пациентки криоконсервировано 2 эмбриона на стадиях бластоцисты, что позволяет надеяться на высокий результат в будущем при переносе эмбрионов. Тем более, что в клинике «Альта Вита», используя «японскую» технологию криоконсервации эмбрионов (а также яйцеклеток и сперматозоидов) достигнуты самые высокие результаты наступления беременности в СНГ в криопротоколах – 62%.

Ремарка (для врачей). Синдром «пустого» фолликула (СПФ) интересен как для врачей, так и для пациенток. В опубликованных обзорах различают т. н. «истинный» и «ложный» СПФ. Истинный СПФ определен как отсутствие ооцита в макроскопически зрелом фолликуле при видимом нормальном фолликулярном развитии и стероидогенезе, в присутствии оптимального уровня ХГЧ в крови в день забора ооцитов. Ложный СПФ включает все случаи для которых определение, приведенное выше неприменимо. Английские репродуктологи F.Lok and al. считают, что синдром пустого фолликула может возникать в циклах с подавлением антагонистами ГнРГ. Для борьбы с СПФ необходимо использовать агонисты ГнРГ как триггера пика эндогенных гонадотропинов.

_____

Пациентка П., 33 лет, обратилась в клинику «Ваш Доктор» с жалобами на бесплодие в течение 10 лет, после дважды перенесенных лапароскопических операций по поводу восстановления проходимости маточных труб. 5 безрезультативных попыток ЭКО в медицинских центрах Крымского полуострова.  Проведено обследование и выяснение причин возможных неудач. С целью улучшения качества ооцитов и подготовки эндометрия к имплантации эмбрионов  прошла курс мембранного плазмафереза № 2 с озонотерапией № 6. Проведен 6 цикл ЭКО по транспортной схеме клиника «Ваш Доктор»  (г. Симферополь) – клиника «Альтра Вита» (г. Москва). Стимуляция суперовуляции проведена в Симферополе, ко дню пункции фолликулов прибыла в Москву, через 3 суток в полость матки перенесено 2 эмбриона. На 4 сутки пациентка была уже дома в Симферополе. Через две недели после переноса эмбрионов получен положительный тест ХГЧ, еще через неделю на трансвагинальном УЗИ зарегистрированы два плодных яйца в полости матки. Сегодня растут две прекрасные двойняшки.

_____

Пациентка О., 31 год. Обратилась в нашу клинику с жалобами на изжогу, сильную тошноту, рвоту до 7-9 раз в сутки, слабость, головокружения. Был выставлен диагноз: Беременность 7-8 нед. Рвота беременных средней степени тяжести. Пациентке был назначен курс озонотерапии. Проводилось внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора в течение 10 дней. После 3 процедур пациентка отметила улучшение состояния, рвота прекратилась, перестала беспокоить слабость и головокружения, сохранялась незначительная тошнота и изжога. После получения полного курса озонотерапии явления токсикоза беременных полностью исчезли.

_____

Супружеская пара Т., 28 и 29 лет, наблюдались в клинике «Ваш Доктор» по поводу первичного бесплодия. В анамнезе – две попытки искусственной инсеминации спермой мужа – беременность не наступила. Каждому из супругов было назначено и проведено по 3 процедуры мембранного плазмафереза. В результате чего в течение последующих двух месяцев наступила беременность в естественном цикле.

Ремарка (для врачей). Особенную проблему акушерства и гинекологии составляет группа аутоиммунных заболеваний, при которых внешне здоровый организм по неясным причинам блокирует наступление беременности или способствует ее прерыванию в ранние сроки. Благодаря мембранному плазмаферезу, «опасные» антитела удаляются из крови за несколько сеансов, а потребность в дополнительной терапии заметно снижается и возрастает шанс наступления беременности в естественном цикле.

_____

Пациентка М., 22 лет была направлена в нашу клинику с диагнозом: Беременность 14-15 нед. Эссенциальный гипертромбоцитоз. Пациентке был проведен курс процедур озонотерапии в виде внутривенного введения озонированного физиологического раствора в течение 10 дней. Уровень тромбоцитов снизился с 1430х109/л, до 420х109/л (норма 180-320х109/л). Показатели свертывающей системы крови оставались в пределах нормы. Беременность успешно пролонгировалась и закончилась рождением здорового мальчика в сроке 38-39 нед.

_____

Пациентка К., 31 год, обратилась в нашу клинику с диагнозом: Беременность 21-22 нед. Антифосфолипидный синдром. В прошлом – три предыдущие беременности закончились прерыванием в сроках 21-22 нед, 26-27 нед, 29-30 нед соответственно. В крови отмечались высокие титры антифосфолипидных антител. Пациентке было проведено 3 процедуры мембранного плазмафереза в сроке беременности 21-22 нед, в результате чего уровень антифосфолипидных антител класса IgG снизился в 4 раза. Затем, в сроке 34-35 нед проведен повторный курс процедур мембранного плазмафереза, что позволило пролонгировать беременность до срока 38 нед и успешно родоразрешить пациентку операцией кесарево сечения в плановом порядке.

_____

Пациентка М., 51 год. Обратилась в нашу клинику с жалобами на зуд и болезненность в области промежности в течение месяца, выделения из влагалища с неприятным запахом. Менопауза – 2 года. При осмотре кожа и слизистая оболочка наружных половых органов истончена, сухая, плотная, имеются участки с расширенными капиллярами (телеангиэктазии), трещины и воспалительные изменения. Был выставлен диагноз: Крауроз вульвы. После дообследования пациентке был назначен курс лечения в сочетании с аппликациями озонированного оливкового масла. После 2 недель лечения пациентка отметила улучшение состояния, зуд и болезненность в области промежности не беспокоили, выделения из влагалища прекратились. Однако сохранялись изменения кожи и слизистой оболочки наружных половых органов. При контрольном осмотре области промежности через три месяца после полученного курса лечения и аппликаций озонированного оливкового масла явления крауроза вульвы полностью исчезли.

Случай из практики 2016 год

В клинику «Ваш Доктор» обратилась пациентка 27 лет с жалобами на мажущие выделения коричневого цвета из половых путей, продолжающиеся последние семь дней.  Тест на беременность, со слов пациентки – положительный.

По рекомендации  лечащего врача, по месту жительства, сдавала кровь на уровень ХГЧ  (По степени прироста данного гормона можно судить о том, как развивается беременность. При нормально развивающейся маточной беременности прирост гормона ХГЧ за 48 часов должен увеличиваться в 1.8 раза и более). На приеме, врач клиники «Ваш Доктор», выслушав жалобы, собрав анамнез, проведя осмотр и изучив динамику роста ХГЧ за 7 дней (сдавала кровь на ХГ три раза, по росту ХГ было невозможно однозначно утверждать идет ли речь о маточной или же о внематочной беременности). Было проведено УЗИ  на аппарате экспертного класса (high-end) органов малого таза. Толщина эндометрия – 4 мм и плодное яйцо в матке отсутствовало. Правый яичник визуально не изменен, вплотную к правому яичнику предлежало анэхогенное включение с гиперэхогенным ободком диаметром 3мм. Данное образование располагалось в области проекции правой маточной трубы. В левом яичнике визуализировалось желтое тело (признак произошедшей овуляции). Свободная жидкость в позадиматочном пространстве отсутствовала.

Акушер-гинеколог клиники  на основании, проведенного осмотра и  данных анамнеза, заподозрил у пациентки внематочную беременность в контрлатеральной трубе (когда овуляция происходит в яичнике с одной стороны, а яйцеклетка попадает в маточную трубу с другой стороны матки, физиология это допускает), что является редким вариантом эктопической беременности.

Пациентка в экстренном порядке госпитализирована в гинекологическое отделение городской больницы, проведена лапароскопическая органосохраняющая операция – правосторонняя туботомия.

Выписана в удовлетворительном состоянии на 3 день после операции.

УЗИ на аппарате высокого класса (high-end) является быстрым, нетравматичным, безболезненным методом исследования, который помогает клиническим врачам в постановке правильного диагноза и выбора оптимальной тактики ведения пациентов.