Бета-блокаторы при артериальной гипертонии

Эксперты Cochrane Collaboration провели мета-анализ контролируемых клинических исследований с целью оценки эффективности и безопасности терапии бета-блокаторами в профилактике сердечно-сосудистых исходов и смерти у взрослых больных артериальной гипертонией.

В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования длительностью по крайней мере 1 год, в которых бета-блокаторы сравнивали с плацебо или другими антигипертензивными препаратами и изучали влияние терапии на заболеваемость и смертность.

Были обобщены результаты 13 исследований, в которых бета-блокаторы сравнивали с плацебо (4 исследования, N=23,613), диуретиками (5 исследований, N=18,241), антагонистами кальция (4 исследования, N=44,825) и блокаторами ренин-ангиотензиновой системы (3 исследования, N=10,828). Около ¾ из 40245 пациентов, получавших бета-блокаторы, принимали атенолол. Общая смертность достоверно не отличалась при лечении бета-блокаторами и плацебо, диуретиками или ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы, однако риск смерти при лечении бета-блокаторами был выше, чем при применении антагонистов кальция (относительный риск 1,07; 95% ДИ 1,00-1,14). Сердечно-сосудистая смертность при лечении бета-блокаторами была ниже, чем в группе плацебо (относительный риск 0,88; 95% ДИ 0,79-0,97).

Этот эффект был в основном достигнут за счет снижения частоты инсульта (относительный риск 0,80; 95% ДИ 0,66-0,96), так как частота коронарной болезни сердца между двумя группами существенно не отличалась. По эффективности в профилактике сердечно-сосудистых осложнений бета-блокаторы значительно уступали антагонистам кальция (относительный риск 1,18; 95% ДИ 1,08-1,29), но не отличались от диуретиков и ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Риск инсульта при лечении бета-блокаторами был выше, чем при применении антагонистов кальция (относительный риск 1,24; 95% ДИ 1,11-1,40) и ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы (относительный риск 1,30; 95% ДИ 1,11-1,53).

Частота коронарной болезни сердца была сопоставимой при применении бета-блокаторов и препаратов других групп. Прекращать лечение бета-блокаторами вследствие нежелательных явлений приходилось чаще, чем блокаторами ренин-ангиотензиновой системы, однако частота прекращения лечения бета-блокаторами, диуретиками и антагонистами кальция была сопоставимой.

По мнению авторов, лечение бета-блокаторами приводит к умеренному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений и не оказывает влияния на общую смертность больных артериальной гипертонией. По эффективности в профилактике неблагоприятных исходов бета-блокаторы уступают препаратам других групп.