Алгоритм клинико-гемостазиологического обследования в акушерско-гинекологической практике часть 4

Таблица 1.

Бальная система оценки факторов риска развития  тромбозов

  1. I. Анамнестические данные:

баллы

Семейный тромботический анамнез

5

Развитие первого эпизода тромбоза в возрасте до 40 лет
Нетипичная локализация тромбоза (в мезентериальных, почечных, портальных, церебральных венах)
Тромботические осложнения после травм и операций
Тромбозы и рецидивирующие тромбофлебиты во время беременности и после родов
Рецидивирующие венозные тромбозы при лечении антикоагулянтами, терапии эстраген-гестагенными препаратами
II. Соматические  факторы:
Возраст более 35 лет

1

Курение
Многократные внутривенные манипуляции
Артериальная гипертензия
Нефротический синдром
Метаболический синдром
Дегидратация

2

Ожирение
Варикозное расширение вен ног
Объемные оперативные вмешательства (в том числе и кесарево сечение)
Сахарный диабет I типа

3

Длительная иммобилизация
Злокачественные заболевания
Инфекционно-воспалительные состояния в активной фазе

4

III. Акушерско-гинекологические осложнения:
Несколько неудачных попыток ЭКО

1

Многоплодная беременность
Синдром гиперстимуляции яичников
Гормональная контрацепция и заместительная гормональноая терапия

2

Наличие в прошлом 2-х и более потерь беременности ранних сроков
Миома матки больших размеров. Множественная миома матки

3

Повторные оперативные вмешательства
Наличие в прошлом тяжелых осложнений беременности (тяжёлых форм преэклампсии, внутриутробной гибели плода)

4

Таблица 2.

Оценка степени риска осложнений беременности при тромбофилических полиморфизмах

Генетические факторы риска баллы

Гетерозиготный полиморфизм I/D в гене PLAT

0

Гетерозиготный полиморфизм G/A в гене фибриногена
Гетерозиготные полиморфизмы в генах GP IIIa, GP Ia и PAI-1

1

Гомозиготный полиморфизм I/I в гене PLAT
Гомозиготный полиморфизм A/A в гене фибриногена
Гетерозиготный полиморфизм C677 – T в гене MTHFR

2

Гомозиготный полиморфизм в генах GP IIIa, GP Ia и PAI-1

Гомозиготный полиморфизм C677 – T в гене MTHFR

3

Гетерозиготный полиморфизм фактора V Лейден
Гетерозиготный полиморфизм G20210 – A в гене протромбина
Гомозиготный полиморфизм фактора V Лейден

4

Гомозиготный полиморфизм G20210 – A в гене протромбина

Литература

  1. Алексеева Л.А., Рагимов А.А. ДВС-синдром: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 120 с.: ил.
  2. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. – М.: ньюдиамед, 2001
  3. Дементьева, И. И. Патология системы гемостаза : рук. для врачей / И. И. Дементьева, М. А. Чарная, Ю. А. Морозов. – М. : Гэотар-Медиа, 2011. – 283 с.
  4. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М. -Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005. -227 с, 150 ил.
  5. Заболотских И. Б. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза: рук. / Заболотских И. Б., Синьков С. В., Шапошников С. А. – М. : Практ. мед., 2008. – 333 с.: табл.
  6. Зайнулина М. С., Корнюшина Е. А., Бикмуллина Д. Р.Тромбофилия: этиологический фактор или патогенетический аспект осложненного течения беременности? // Ж. акуш. и жен. болезн. — 2010. — Т. LIX, № 1. — С. 18–30.
  7. Момот А.П.., Елыкомов В.А., Баркаган З.С. Методика и клиническое значение паракоагуляционного фенантролинового теста//Клинич. Лабораторная диагностика – 1996. – №4. – С. 17-20
  8. Папаян Л.П., Князева Е.С. Д-димер в клинической практике. Пособие для врачей, М.: 2002 – 20 с.
  9. Сидельникова В.М., Кирющенков  П.А. Гемостаз и беременность//М., Триада-Х, 2004; 208с: 118-123
  10. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике : рук. для врачей / ред. А. Д. Макацария. – М. : МИА, 2011. – 1050 с. : ил.
  11. A.H. James, V.F. Tapson, S.Z. Goldhaber. Thrombosis during pregnancy and the postpartum period// Am J Obstet Gynecol, 193 (2005), pp. 216–219
  12. Baglin T., Barrowcliffe T.W, Coben A. Guidelines on the use and monitoring of heparin British Committee for Standards in haematology//British Society for Haematology 2006; 133: 19-34
  13. Bloemenkamp KW,  Rosendaal FR, Helmerhorst FM, et al. Higher risk of venous thrombosis during early use of oral contraceptives in women with hereditary clotting defects//Arch Int Med 2000;160(1):49-52.
  14. Folkeringa N, Brouwer JLP, Korteweg F, et al. High risk of pregnancy-related venous thromboembolism in women with multiple thrombophilic defects// Br J Haematol 2007;138(1):110-116.
  15. Ginsberg JS, Kowalchuk G, Hirsh J et al. Heparin therapy during pregnancy. Risks to the fetus and mother//Arch InternMed 1989; 149: 2233–2236
  16. J.G. Ray, W.S. Chan. Deep vein thrombosis during pregnancy and the puerperium: a meta-analysis of the period of risk and the leg of presentation//Obstet Gynecol Surv, 54 (1999), pp. 265–271
  17. Laposata M, Green D, Van Cott EM et al. College of American Pathologists Conference XXXI on laboratory monitoring of anticoagulant therapy: the clinical use and laboratory monitoring of low-molecular-weight heparin, danaparoid, hirudin and related compounds, and argatroban//Arch Pathol Lab Med 1998; 122: 799–807.
  18. Lee CA, Chi C, Pavord SR,  et al. The obstetric and gynaecological management of women with inherited bleeding disorders–review with guidelines produced by a taskforce of UK Haemophilia Centre Doctors’ Organization//Haemophilia. 2006 Jul;12(4):301-36.
  19. Sanson BJ, Simioni P, Tormene D, Moia M, Friederich PW, Huisman MV, et al. The incidence of venous thromboembolism in asymptomatic carriers of a deficiency of antithrombin, protein C, or protein S:a prospective cohort study//Blood 1999;94:3702–6.
  20. Warkentin T.E., Greinacher A. Heparin-induced thrombocytopenia: recognition, treatment, and prevention: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.//Chest. – 2004; 126: 311-37